市第一中心医院发热门诊病房内，护士为患者吸痰。

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慢性病老年患者作为新冠病毒感染重症高危人群，需要给予更多关注。近期，天津市各大医院的门急诊新冠患者中，糖尿病、冠心病等慢性病人群占有相当比例，其中不乏新冠中重度病人。专家认为，慢性病患者特别是老年人是非常脆弱的群体，感染新冠病毒后，身体变化很快，其在基础病管理、新冠病毒用药方面都有很多特殊性，最好在发病初期就能得到专业指导。因此专家建议，慢性病老年患者一旦感染新冠病毒，居家自我监测体温、血氧、血压、心率等重要指标的同时，要充分利用社区医疗机构及互联网医院资源，与家庭医生或以往就诊医生建立联系，在专业医生指导下调整基础病治疗方案、监控新冠病情发展并指导对症用药。居家期间一旦出现呼吸频率加快，有胸闷气促表现，神志萎靡甚至淡漠，没有胃口不想吃不想喝，原有基础疾病症状加重，就要尽快就医。

“糖友”发热警惕酮症酸中毒

监测血糖尿常规切勿突然停药

近期，天津市朱宪彝纪念医院的门急诊病人都出现了较大幅度增长，其中相当多的病人是因为发热打破了日常饮食、生活和用药规律，导致血糖升高并出现糖尿病酮症酸中毒，病情严重者需要住院治疗。该院代谢病科张雅静副主任医师说，人体内只有胰岛素是降糖激素，人在发热、感染、休息欠佳、情绪激动的时候，体内升糖激素分泌会增多，使血糖异常升高，所以发热期间不要突然停用降糖药，同时要加强血糖监测，条件允许还可以就近到医院检测尿常规。血糖居高不下、尿中酮体异常都要及时就医。另外，感染新冠期间，糖友也可以通过互联网医院与熟悉的医生联系，以随时获得病情和用药指导。

张雅静说，最近几天门诊病人增长很快，大多数都是血糖突然升高，患者中酮症酸中毒比例明显高于日常。这与病毒感染、高热以及高热后引发的饮食和作息不规律以及盲目停药都有一定关系。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，是由于糖尿病病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，酮体生成过多导致的一系列严重后果。1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下可发生酮症酸中毒。最常见诱因是感染，包括肺炎、尿路感染等，其次是降糖药物治疗突然中断或不适当减量。近期，不少糖尿病患者感染新冠病毒后没胃口吃饭，仅仅喝水、睡觉，便自行停用降糖药。1型糖尿病患者及病程较长的2型糖尿病患者胰岛功能一般较差，需要胰岛素补充或替代治疗，无论什么原因，都不应该突然中断胰岛素等降糖药物的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

张雅静建议新冠病情期间，糖尿病患者尽量规律进食，充足饮水，食欲不好可以主餐减少进食量，必要时少食多餐。同时主餐前可适当减量服用降糖药。如果患者食欲差，一天基本没吃东西，只是大量喝水，可以临时停用一餐的餐前短效降糖药物（比如瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、短效胰岛素等），同时要加强血糖监测，切不要盲目停药，尤其是基础胰岛素（比如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等长效胰岛素）不能突然停用，否则会使空腹基础血糖升高，致使全天血糖随之升高。

她还提醒糖友出现以下情况要警惕酮症酸中毒及时就医。第一，血糖持续较高。超过14mmol/L要高度警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。第二，尿常规监测尿酮异常。糖尿病患者感染新冠期间，最好能在基层医院检查尿常规监测尿酮。因为有些酮症酸中毒早期患者并没有明显不适，仅表现为血糖升高。特别是服用SGLT2抑制剂类降糖药物（比如达格列净、卡格列净、恩格列净等）的患者，该药本身就存在增加酮症发生风险的副作用，服用该药物的糖尿病患者发热期间即使血糖正常，也建议及时检测尿常规，发现酮症早就医、早治疗。第三，血糖较高并伴有口渴、尿量增多、恶心、乏力、呕吐等症状。

此外，在新冠用药方面，张雅静提醒糖尿病患者要避免使用止咳糖浆。用食疗方法缓解咽痛等症状时，也要注意食材对血糖的影响。患病期间和恢复期，饮食最好仍遵守糖尿病饮食原则，控制高油高脂高热量食物，尽量避免高升糖指数饮食等，不要用水果来代餐，对于糖尿病肾病患者补充营养固然重要，但仍要控制蛋白摄入量，以防矫枉过正，进一步加重基础疾病的病情。

高龄老人需防“沉默性缺氧”

谨慎用药每天监测生命体征

市胸科医院心内综合二病区主任耿婕提醒大家，患有高血压、冠心病等心血管疾病的老年人是新冠重症高危人群，他们感染新冠后，很多生理指标都与平常不同，需要密切关注。但八九十岁的高龄老人常常反应不敏感，有的老人仅仅低热就发生缺氧反应，有的已经高热也没有明显表现，还有的严重缺氧也没有明显呼吸困难表现即“沉默性缺氧”。

她建议家中有人感染新冠，即使同住老人没有明显感染症状，也要每天监测生命体征，包括体温、血压、血氧饱和度、心率等指标。患有心脑血管疾病的老人特别是高龄老人出现发热等新冠症状，最好能与社区卫生服务中心及其家庭医生密切联系，根据病情变化指导用药和就医。也可以通过互联网医院与熟悉的医生线上问诊，及时指导新冠用药、调整心血管病用药方案。耿婕还对近期高血压、冠心病、心衰患者发生新冠病毒感染后的常见问题作出了解答。

高血压：高血压老人新冠病情期间要每天监测心率、血压。一方面，老人感染新冠后往往精神状态不佳、食欲差，有的十几天不能正常吃饭。在营养摄入量不足的情况下，老人常规服用降压药就可能引发低血压。如果服降压药后血压较平时低，可以考虑降压药适当减量。另一方面，老人高热时血压也可能随之升高。因此老人发热时除了勤测体温还要测血压。如果发热伴血压过高，可以加服一次降压药。另外，有的高血压患者对新冠非常恐惧，再加上高热，就出现了心率过快的情况，此时可以在医生指导下，短期服用倍他乐克等减慢心率的药物。

冠心病：心脏支架术后的冠心病患者通常会服用阿司匹林等抗血小板药物，房颤患者还会长期服用利伐沙班、华法令等抗凝药。在这种情况下，病人感染新冠病毒发生高热，就需要谨慎服用退热药。目前常用退热药如布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药，大部分属于非甾体抗炎药。这类药物与抗血小板或抗凝药同时服用可能会增加消化道出血的风险，需要在医生指导下使用。高热期间如果停用或减量服用抗血小板和抗凝药物，仅使用解热镇痛药，一定要经过医生评估。

心衰：慢性心衰患者日常饮水量一般控制在1500到2000毫升，排尿量最好比入量多300到500毫升。心衰患者发热时，饮水量也需要控制，不要比日常高出很多。另外，心衰等慢性病老人感染新冠病毒出现发热等症状后切不能怕用药冲突不用药。这类病人发热后极易出现肺炎等多种并发症，引发严重后果。

耿婕还提醒新冠病毒感染者要警惕病毒性心肌炎，尽管该病发生几率非常小，但可能引发严重后果。因此如果患病期间特别是退热后心率持续较快，每分钟心跳超过120次，或长时间心慌、气短、胸闷、血压下降，休息后不能缓解，要及时就医，可以就近在社区医院做心电图、心肌酶初步判断。建议新冠患者退热后一周左右身体仍处于疾病康复阶段，其间不要进行剧烈运动、重体力劳动或熬夜紧张工作等，充分休息能最大限度预防该病的发生。

解热镇痛药多经肝转化

肝病患者吃药要看肝功能

近期，新冠病毒感染导致很多慢性肝病患者出现发热、头痛、咽痛等症状，因为担心药物的肝毒性，不少患者不敢服用退热药、感冒药。市第三中心医院药剂师柳丽丽对此表示，肝病患者感染新冠后最好咨询医生，在医生指导下选择肝毒性小的解热镇痛药，并控制用药剂量，必要时可酌情减量使用。

柳丽丽说，退烧药一般属于非甾体抗炎药，有解热镇痛作用，其中许多药还有抗炎、抗风湿作用。除了布洛芬和对乙酰氨基酚之外，非甾体抗炎药还包括阿司匹林、双氯芬酸、吲哚美辛、酮洛芬、氨基比林、尼美舒利等。非甾体抗炎药均需通过肝脏转化，相对肝功能正常人，肝功能不全患者对非甾体抗炎药的代谢较慢，药物蓄积易致肝损伤。一般来说肝功能正常的肝友可以按说明书推荐剂量的低剂量正常服用不会出现问题。但以下情况需高度注意：第一，安乃近一般不作为首选退热药，仅在急性高热且病情危重，又无其他有效药可用的情况下，用于紧急退热。第二，服用复方制剂的感冒药与退烧药时，需要看一下药品说明书中的“成分表”，确保不重复用药，加重肝脏负担。对于肝功能异常者，建议服药前仔细阅读药品说明书中的“禁忌”与“注意事项”。

柳丽丽还特别提到退烧药中有一种特殊的剂型为栓剂，如对乙酰氨基酚栓、布洛芬栓、吲哚美辛栓等。栓剂给药时，药物通过直肠下静脉和肛门静脉吸收，可绕过肝脏进入大循环。因此肝友们选择栓剂剂型可能更为安全，其中以布洛芬栓最为有利。需要指出的是栓剂纳入肛门的深度越靠近直肠下部，栓剂所含药物在吸收时不经肝脏的量越多，部位约在距肛门2cm处。

来源：天津日报

编辑：孟凡锦

关键词： 互联网医院 社区医院 新冠病毒 糖尿病酮症酸中毒